Systemstöd i ersättningskedjan
De flesta vårdgivare som har avtal med regionen rapporterar till regionens gemensamma vårdregister, GVR. Denna sida avgränsas till att beskriva rapportering till systemet GVR samt hur systemen i vårdersättningskedjan fungerar.
Rapporteringsanvisningen
Till vårdavtal/förfrågningsunderlag finns oftast en tillhörande rapporteringsanvisning. Den beskriver i detalj vilka variabler i rapporteringen som är ersättningsgrundande och som ska rapporteras för att vårdgivaren ska få ersättning. Rapporteringsanvisningen är juridisk knuten till vårdavtalet/förfrågningsunderlaget. Grundläggande regelverk för rapportering av vårdkontakter finns i vårdinformatiks regelverk ”Regelverk för rapportering av vårdkontakter i Region Stockholm”.
Regelverk för rapportering av vårdkontakter i Region Stockholm gäller alla vårdgrenar, både i öppen och sluten vård.
Här hittar du anvisningar, per vårdområde, för hur vårdkontakter ska rapporteras för utbetalning av ersättning.
System i vårdersättningskedjan
Produktionsrelaterad ersättning
För den produktionsrelaterad ersättningen används ett antal it-system för att hantera flödet från rapportering till fakturering.
Vårdgivaren ansvarar för sitt lokala PAS och rapporteringen till GVR. Region Stockholm ansvarar för de informationssystem som används i ersättningsflödet.
| Förkortning | Förklaring |
|---|---|
| PAS | Patientadministrativt system (inte ett specifikt system utan ett generellt begrepp) |
| GVR | Gemensamt vårdregister |
| Ersmo | Ingen förkortning |
| HEJ | Ingen förkortning |
| VF | Vårdfaktura |
| AF | Avstämningsfunktionen |
PAS levererar vårdkontakter och vårdhändelser till GVR
Första steget i ersättningsflödet är att vårdgivaren rapporterar vårdkontakten till GVR via sitt PAS. Vårdgivaren ansvarar för sitt lokala PAS och att rapporteringen till GVR fungerar enligt Region Stockholms krav och specifikationer. GVR har funktioner för att återrapportera fel till vårdgivarens PAS. Information om fel i överföringen till GVR finns även i avstämningsfunktionen.,
GVR levererar information till Ersmo
Ersmo innehåller olika ersättningsmodeller som används för att bearbeta den rapporterade vårdkontakten. Huvudsyftet för Ersmo är att produktkoder för ersättning skapas för den rapporterade vårdkontakten. Ersättningsmodellerna konfigureras i systemet Ersmo, innehållet i respektive modell varierar mellan olika avtalsområden.
Ersmo levererar ersättningsprodukter till HEJ
HEJ har som uppgift att sätta avtalat pris på den produktkod som Ersmo levererar. Några verksamheter använder HEJ-rapporter som fakturaunderlag för sin fakturering till beställaren.
HEJ levererar information till VF
För vårdgivare som har avtal om att fakturera via VF levererar HEJ information om ersättningsprodukter och priser till systemet. Vårdgivaren godkänner och skickar fakturan i VF så att ersättning kan utbetalas. I VF finns även funktioner för manuell tilläggsfakturering, bokföring och kontering.
AF tar emot information från GVR, Ersmo, HEJ och VF
I AF visas informationen som rapporterats från vårdgivarens lokala PAS tillsammans med resultatet av bearbetningarna i ersättningssystemen. Avstämningsfunktionen har till exempel information om respektive systems status gällande vårdkontakten, visning av Ersmos beräkning av eventuella produkter och HEJ’s eventuella pris på produktkoden. Åtkomst till AF sker via VF.
Relaterad information
GVR är ett system för att samla information om besök, vårdtillfällen, typ av vårdkontakt och diagnoser. Informationen används som underlag för bland annat ersättning och uppföljning.