Behandling med perorala antikoagulantia

Behandling innebär ökad blödningsrisk

Behandling med perorala antikoagulantia (OAK) är av stort värde vid förebyggande och behandling av olika trombossjukdomar inklusive förebyggande effekt mot ischemisk stroke vid förmaksflimmer. Behandlingen är innebär dock en ökad blödningsrisk, vilket gör att man måste väga nyttan med behandlingen mot blödningsrisken.

Säkra rutiner för ordinationsprocessen krävs

Enligt Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:12) ska verksamheter som ansvarar för behandling med perorala antikoagulantia, om möjligt, kvalitetssäkras. Varje enhet som ordinerar och administrerar behandling med perorala antikoagulantia ska alltså ha säkra rutiner för ordinationsprocessen. Rutinerna ska vara väl kända på enheten och följas upp regelbundet.

Perorala antikoagulantia-läkemedel

Med perorala antikoagulantia avses:

• anti-vitamin K (AVK) läkemedlen warfarin, blå eller vita tabletter (beroende på tillverkare) samt licensläkemedlen fenprokumon och acenokumarol
• direktverkande OAK (benämns NOAK eller DOAK), det vill säga dabigatran, apixaban, rivaroxaban, och edoxaban.

I dagsläget dominerar DOAK användningen av OAK stort och förskrivningen av Waran minskar successivt.

Rutiner och rekommendationer för kvalitetssäkring

Vårdgviares ansvar

Verksamheter som sköter OAK-behandling

• ska utse läkare med ansvar för OAK-verksamheten och dess rutiner
• ska se till att sjuksköterska eller läkare med särskild utbildning inom AK-behandling finns vid enheten
• rekommenderas att vid AVK-behandling följa TTR (time in therapeutic range, det vill säga andel av tid som patientopulationens INR ligger inom avsett terapiområde) som kvalitetsmarkör för behandlingen.
• ska säkerställa att patienter med OAK behandling erhåller adekvat, skriftlig och muntlig patientinformation med beaktande av patientens preferens för fortsatt vård och behandling, i enlighet med patientlagen (2014:821)
• ska säkerställa att patienter med OAK-behanding förses med varningsbrickor med svensk och engelsk text avseende OAK och uppmana patienterna att alltid bära dem
• ska säkerställa att aktuella riktlinjer för antikoagulantia-behandling följs
• ska säkerställa att ordination och dokumentation utförs enligt instruktion på Kunskapsstöd för vårdgivare.

Lokala rutiner

Utforma lokala rutiner för warfarinbehandling i öppenvård genom att se till att

• minimera antalet personer som är involverade i processen, för att minska risken för fel
• utse en person som ska ansvara för ordinationen (inklusive ersättare).

Det ska finnas rutiner för

• hur man meddelar patienten provsvar och ordination (ska ske skriftligt samt eventuellt även muntligt) inklusive rutiner för hur avvikande värden hanteras
• provtagning, till exempel vilket laboratorium. Vid provtagning utanför Region Stockholm skall patienten planera med ordinarie mottagning hur detta skall skötas
• vad man gör då patient uteblivit från provtagning
• akuta PK(INR)-kontroller
• hur kraftigt avvikande provsvar ska hanteras
• ändring av doser vid exempelvis tandläkarbesök och planerade operationer
• regelbunden omprövning av behandlingen (minst årligen)
• eventuell övergång till lågmolekylärt heparin (LMH).

Kontakt

Har du frågor om kvalitetskrav, rekommendationer och rutiner vid behandling med perorala antikoagulantia kan du kontakta RPO hjärt- och kärlsjukdomar.