Frågor och svar om överföring av ny åldersgrupp från BUMM till BUP

I maj 2021 fattade hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) beslut om att successivt överföra utredningar och insatser för patienter med adhd som utförs inom barn- och ungdomsmedicinska mottagningar (BUMM) till barn- och ungdomspsykiatrin (BUP).

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen (HSF) beställde 2018 en kartläggning av Karolinska institutet.  Rapporten ”Kartläggning av vårdkedjorna för barn och ungdomar med asd eller adhd i Region Stockholm” ligger till grund för beslutet om en stegvis överflyttning av utrednings- och behandlingsansvaret för adhd-frågeställning till barn- och ungdomspsykiatrin.

Det finns även en uppföljningsrapport, som publicerades under våren 2022.

Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) har givit Stockholms läns sjukvårdsområde (SLSO) i uppdrag att samordna arbetet med överflyttningen av olika åldersgrupper.

Projektet har en funktionsbrevlåda:
bupadhd.slso@regionstockholm.se

Inom barn- och ungdomspsykiatrin kan en neuropsykiatrisk utredning genomföras bredare och inkludera bedömning av samsjuklighet och psykisk ohälsa. Det innebär att patient och närstående bara behöver genomföra en utredning, inte genomgå flera efter varandra. En mer sammanhållen vårdkedja med färre aktörer kring varje barn ger bättre samordning, ökad patientsäkerhet och en mer jämlik vård i länet.

Förändringen berör hela åldersspannet för barn och unga, 0–17 år. 2022 inleddes överföringen av ansvar med åldersgruppen 0–9 år. Från och med 1 januari 2025 överförs åldersgruppen 10–13 år.

Från 2025 ska alltså alla barn i åldern 0–13 år (födda 2012 eller senare) remitteras till den barn- och ungdomspsykiatriska vårdgivare som har ansvaret i respektive kommun och stadsdel. I områden där BUP Stockholm har ansvar ställs remissen till BUP En väg in. I områden där Prima Barn- och Ungdomspsykiatri har ansvar ställs remissen till respektive mottagning.

För barn i åldern 14–17 år ska remisser med frågeställning adhd fortsatt ställas till barn- och ungdomsmedicinsk mottagning med tilläggsuppdrag för adhd.

Att barn- och ungdomspsykiatrin har hela ansvaret för neuropsykiatriska utredningar ligger i linje med Socialstyrelsens riktlinjer och det nationella systemet för kunskapsstyrning. Den uppdelning mellan barn- och ungdomsmedicinska öppenvårdsmottagningar och barn- och ungdomspsykiatri som finns i Region Stockholm skiljer sig från hur andra regioner i landet fördelar ansvaret. I övriga regioner är utredning av neuropsykiatriska funktionsnedsättningar, inklusive adhd, ett samlat uppdrag för barn- och ungdomspsykiatrin. Arbetet med att överföra hela uppdraget till barn- och ungdomspsykiatrin innebär därför att stockholmarna får en mer jämlik vård.

Under perioden januari 2022 – december 2023 genomförde BUP 8403 neuropsykiatriska utredningar och BUMM 8199. I en rapport från Centrum för epidemiologi och samhällsmedicin från 2022 finns mer information om förekomst av neuropsykiatriska diagnoser och vårdkonsumtion i Stockholms län.

Ansvaret för öppenvård inom barn- och ungdomspsykiatrin är uppdelad i nio geografiska områdesansvar. Prima Barn- och Ungdomspsykiatri har ansvar för områdena Haninge (Haninge, Tyresö, Nynäshamn) och Barkarby - Jakobsberg, "Järva" (Rinkeby-Kista, Spånga-Tensta, Upplands-Bro, Järfälla, Sundbyberg). BUP Stockholm, Stockholms läns sjukvårdsområde har ansvar för de andra sju geografiska områdena.

Det är centralt att remitteringen av barn och unga inte stannar av runt årsskiftet. Väntetiderna för neuropsykiatrisk utredning till barn- och ungdomspsykiatrin är i nuläget något längre än till BUMM.

Följande åtgärder har vidtagits för att minska risken för ökade väntetider:

• BUMM kan ta emot remisser för åldersgruppen 10–13 år ända fram till och med 31 december 2024 förutsatt att BUMM bedömer att de kan slutföra utredningen senast 31 mars 2025. I annat fall ska remissen ställas till BUP direkt utan att patientkontakten har påbörjats.
• Vårdgivarna inom barn- och ungdomspsykiatrin är förberedda och jobbar systematiskt för rimliga väntetider och bra processer för utredningen.
• Hälso- och sjukvårdsförvaltningen har genomfört en ramupphandling av externa aktörer som kan genomföra utredningar för att i perioder avlasta barn- och ungdomspsykiatrin.

Arbetet med en mer sammanhållen vårdkedja hänger ihop med andra målsättningar om att göra den barn- och ungdomspsykiatriska vården mer tillgänglig, mindre svårbegriplig och öka delaktigheten för både barn, unga och närstående.  Det är positivt att dessa förändringar sker mer eller mindre parallellt. Det ger bättre genomslagskraft, ökar specialistkompetensen hos medarbetare och ger möjligheter att förbättra processer och organisering av den barn- och ungdomspsykiatriska vården.

Det finns en samverkansrutin som vägleder remittenter och vårdgivare som i någon del är involverade i vårdkedjan kring barn som ska utredas för misstänkt adhd, autismspektrumtillstånd eller intellektuell funktionsnedsättning.

Under tiden när den nya åldersgruppen överförs kan det underlätta om undantag görs för barn och unga vid frågor om medicinering av adhd.

Detta gäller från 1 januari 2025:

Barn och unga kan återkomma med förfrågan om medicinering av adhd utan remiss till en BUMM om följande krav är uppfyllda: 

• Barnet har genomfört en neuropsykiatrisk utredning på BUMM och har fått diagnosen adhd.
• Barnet har inte någon kontakt med BUP och det finns inte heller några skäl för att barnet behöver kontakt med BUP (vid måttliga till svåra barnpsykiatriska behov).
• Barnet har inte en autismspektrumdiagnos eller intellektuell funktionsnedsättning.

Om någon av ovanstående punkter inte är uppfyllda hänvisas patienten till BUP. Skälen för antingen mottagande på BUMM eller hänvisning till BUP ska tydligt framgå i patientens journal.

Barn i aktuell åldersgrupp som exempelvis utretts i annan region eller på en privat mottagning ska hänvisas till BUP vid frågor om medicinering och behandling för adhd. Den som på eget initiativ väljer att söka vård i en annan region är inte garanterad att få vård i Region Stockholm inom en bestämd tid. Det är det medicinska behovet som är avgörande hur vårdgivare prioriterar.

BUMM tar inte emot remisser för enbart psykologstöd. När patient med diagnosen adhd är färdigbehandlad hos psykolog och avslutad på BUMM ska patient kontakta vårdcentralen alternativt BUP för vidare psykologstöd utifrån svårighetsgrad av besvär.

BUMMs tilläggsuppdrag gäller för neuropsykiatriska utredningar på barn och ungdomar då misstanke finns om att adhd dominerar problembilden. Det ska inte finnas indikationer att intellektuell funktionsnedsättning, autismspektrumdiagnos eller medel/svårare psykiatriska frågeställningar förekommer. I de senare fallen ska barnet remitteras till barn- och ungdomspsykiatrin.

Vårdval BUMM har ett uppdrag att erbjuda adhd-medicinering till de patienter som vårdval BUMM har utrett. Från och med den 1 januari 2025 kan patienter som utretts på BUP inte remitteras till BUMM för adhd-medicinering. Om patienten behöver föras över från BUMM till BUP ska även uppdraget för medicineringen av adhd medfölja till BUP vid emottagandet.

Enligt gällande samverkansrutin ska remiss skrivas av barn-, skolläkare eller barnpsykiater som i sin medicinska bedömning tar ställning till om andra sjukdomar eller symtom bör utredas innan eller samtidigt som remittering för neuropsykiatrisk utredning sker.