Läkemedel som inte ingår i allmänna läkemedelsförmånen

Synnerliga medicinska behov krävs

Hälso- och sjukvårdsnämnden har beslutat att kostnadsersättning för patienter med synnerliga medicinska behov av läkemedel som ej ingår i allmänna läkemedelsförmånen, ska kunna erbjudas regionens invånare. Kostnadsersättning för läkemedel utanför förmånen är att betrakta som undantagshantering.

Kriterier för ersättning

För att kunna hantera detta pragmatiskt utifrån en individuell bedömning så kan ersättning beviljas om något av nedanstående kriterier kan styrkas i skriftligt intyg av behandlande läkare:

• Patienten har en verifierad överkänslighet mot de alternativa läkemedel som rekommenderas inom förmånen.
• Patienten har erhållit oacceptabla biverkningar av de alternativa läkemedel som rekommenderas inom förmånen.
• Patienten har ett verifierat medicinskt behov av ett specifikt läkemedel där alternativ inom förmånen saknas.

Övriga krav för ett bifall

• Läkemedlet skall vara godkänt i Sverige av Läkemedelsverket och omfattas av läkemedelsförsäkringen.
• Kostnadsersättning beviljas endast på godkända indikationer.
• Läkemedlet ska förskrivas som stående/tills vidare behandling.
• Läkemedlet ska vara receptbelagt, oavsett förpackningsstorlek.
• Utprovning av läkemedel ska ske genom behandlande vårdgivares försorg i minst 6 månader med efterföljande utvärdering.

Förskrivande läkare måste framgå på ansökan

I varje enskilt fall görs en individuell bedömning utifrån patientens medicinska behov och behandlingens kostnadseffektivitet. Förskrivande läkare måste tydligt framgå på ansökan. Om patienten byter vårdgivare och/eller förskrivare måste en ny ansökan skickas till enheten för individuella vårdärenden om patienten är i fortsatt behov av läkemedlet.

Beslut om kostnadsersättning sätts om 2 år i normalfallet.

Från och med 2020-01-01 har de regionägda sjukhusen fullt kostnadsansvar över sina receptskrivna läkemedel som inte ingår i läkemedelsförmånen. IVÄ handlägger endast läkemedelsansökningar från vårdgivare utanför de regionägda sjukhusen.

Ansökan skickas till

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Enheten för Individuella vårdärenden
Box 300 17
10425 Stockholm