Handläggning med primär PCI av STEMI-patienter
Direktivet är framtaget av SHIP-gruppen som ansvarar för regionens PCI-jourlinjer och hjärtsjukvård. Den prehospitala vården skickar prehospitalt EKG enligt normal procedur. Nedanstående rutin är gemensam för sjukhusen i Region Stockholm och förklarar hur Stockholms PCI-jourer agerar vid PCI-larm på sjukhus som inte kan ta emot STEMI.
Direktiv 66
Gäller från: 2024-09-03. Gäller tills vidare.
Ansvar och rutiner
Ansvaret för en patient med förmodad STEMI, där en ambulans har sänt in EKG via FRAPP, vilar på det primära sjukhuset (sjukhus 1) som tar emot FRAPP - EKG:t (inklusive sjukhus utan PCI-jour).
- Vid indikation på akut koronarangiografi kontaktas ambulans per telefon av HIA-jour, som förmedlar beslut och ordinerar läkemedel. Patient och ambulanspersonal möts upp vid ankomst för direkt transport till PCI-lab.
- Om det primära sjukhuset (sjukhus 1) inte är ett PCI-sjukhus uppmanas ambulans-personal skicka FRAPP-EKG till det PCI-sjukhus (sjukhus 2) som jourläkare rekommenderar. Jour på sjukhus 1 ringer därefter HIA-/PCI-jour på PCI-sjukhus (Sjukhus 2) för att meddela att så har skett. Detta är för att minimera risken att patienter tappas bort. Någon rapport lämnas ej.
- Om PCI-jouren på det först kontaktade PCI-sjukhuset (sjukhus 1 eller 2) står upptagen med ett annat ingrepp och bedömer att inte bli klar inom 30 minuter åligger det HIA-jour/PCI-jour på det först kontaktade PCI-sjukhuset att bereda plats på annat PCI-sjukhus efter överenskommelse per telefon.
- Akutsjukhusen får inte under några omständigheter lägga på ambulansorganisationen att leta lämpligt PCI-sjukhus med möjlighet att ta emot patienten.
- Om EKG och klinisk bild är misstänkt men ej säker STEMI bör ambulansen hänvisas till akutmottagning på PCI-sjukhus enligt jourläkares rekommendation. HIA-jour på respektive sjukhus bör då informeras per telefon.
Akuta eller planerade driftstörningar ska i första hand minimeras för att upprätthålla bästa möjliga vård. När akuta eller planerade driftstörningar föreligger meddelas övriga PCI-sjukhus och Tjänsteman i Beredskap (TIB) 08-454 28 39.
Rutin när först kontaktade sjukhus ej har PCI-beredskap
|
Ambulanspersonal |
HIA-jour/jourläkare sjukhus 1 |
HIA-jour/PCI-jour sjukhus 2 |
|---|---|---|
|
EKG skickas/larmas till närmaste sjukhus enligt rutin. |
|
|
|
|
Mottagande enhet kvitterar ”Larm” samt bedömer EKG. |
|
|
|
Bedöms indikation för akut koronarangiografi föreligga där sjukhus 1 ej har PCI-möjlighet ombedes ambulansen skicka FRAPP-EKG till lämpligt PCI-sjukhus. Vid telefonkontakt ordineras läkemedel enligt fastställd rutin för Akut hjärtsjukvård. |
|
|
|
HIA-jour/jourläkare på sjukhus 1 ringer därefter HIA-/PCI-jour på PCI-sjukhus (sjukhus 2) för att meddela att man bett ambulans vidarebefordra ett FRAPP-EKG. |
|
|
Ambulanspersonalen går in i EKG-fliken i amPHI mobile och markerar samma EKG som tidigare och väljer att ”Larma” sjukhus nr 2. |
|
|
|
|
|
Läkare på sjukhus 2 kvitterar ”Larm” samt tittar på skickat EKG och kontaktar ambulans och ordinerar läkemedel enligt fastställd rutin för akut hjärtsjukvård. |
|
Ambulanspersonalen väljer rätt destination i SAFE. |
|
|
Kontaktväg för omdirigering av STEMI-patienter
|
Sjukhus |
Telefon |
|---|---|
|
Danderyds sjukhus |
Jourtid HIA-jour: 08-123 576 61 Kontorstid PCI-jour: 08-123 587 87 |
|
Karolinska Solna |
HIA-jour: 08-123 760 01 |
|
Karolinska Huddinge |
HIA-jour: 08-123 804 00 |
|
Södersjukhuset |
HIA-jour: 08-123 630 35 |
|
S:t Görans sjukhus |
HIA-jour Helgfri måndag-fredag 08.00–20.00. Möjlighet att hantera alla former av höggradigt instabila patienter med ankomst senast 20:00, liksom inneliggande instabila patienter enligt inarbetade rutiner. 08-587 030 30 Lördagar stängt: Söndag, personal i beredskap 09.00–15.00: Övriga helgdagar: 08-587 030 67 |