Information för vårdgivare om TBE-vaccination

TBE-vaccination rekommenderas till

• barn och vuxna som vistas i naturen i länet.
• resenärer som kommer att vistas i skog och mark på Åland, i Baltikum eller i särskilda riskområden i Centraleuropa eller Östeuropa.

TBE-vaccin till barn

Vaccin kan ges från 1-årsåldern och ger generellt ett bra skydd mot sjukdom hos barn.

Barn födda 2022 erbjuds kostnadsfri vaccination mot TBE. Erbjudandet omfattar samtliga doser till och med 18 års ålder för de barn som vistas stadigvarande i regionen.

Grundvaccination (ordinarie schema)

För personer som inte fyllt 50 år när vaccinationen påbörjas består grundvaccinationen i det ordinarie schemat av 3 doser:

• Dos 1 ges dag 0
• Dos 2 ges 1–3 månader efter dos 1
• Dos 3 ges 5–12 månader efter dos 2 i god tid före fästingsäsongen

Snabbvaccination

Snabbvaccination är sällan indicerat då tidsvinsten är minimal jämfört med konventionellt schema med 2 doser. Undvik snabbvaccination med 2 doser (med 2 veckor emellan) som ger ett sämre skydd på sikt.

Amning och graviditet

Amning utgör inget hinder för vaccination, varken för modern eller för barnet.

Det finns inga studier på gravida. Det är oftast onödigt att börja vaccinera just under graviditeten och boosterdoser kan vänta till efter förlossning men det är heller ingen strikt kontraindikation. Given TBE-vaccination innan graviditeten är känd, utgör inget problem i sig.

Grundvaccination för personer som fyllt 50 år (utökat schema)

För personer som fyllt 50 år när vaccinationen påbörjas rekommenderas en extra dos 2 månader efter dos 2 för ett förbättrat vaccinationsskydd.

Grundvaccinationen i det utökade schemat består därför av 4 doser:

• Dos 1 ges dag 0
• Dos 2 ges 1–3 månader efter dos 1
• Dos 3 ges 2 månader efter dos 2
• Dos 4 ges 5–12 månader efter dos 3 i god tid före fästingsäsongen

Vad gäller för personer som var över 50 år vid vaccinationsstart men som inte vaccinerats enligt utökat schema?

Personer som fyllt 50 år och endast fått 1, 2 eller 3 doser* kan komplettera med en extra dos, även om intervallen blir längre. Det går alltså bra att lägga till en extra dos cirka 2 månader efter dos 2, 3 eller 4 i det ordinarie schemat. När personen sedan fått totalt 5 doser, oavsett intervall, rekommenderas boosterdoser vart 5:e år.

* Notera: Om personen nyligen fått sin 4:e dos går det också bra att komplettera med en extra dos. Se även exempel 4 nedan.

Exempel 1 (tagit 1 dos)

En person kommer för sin 2:a dos. Rekommendera en 3:e dos ca 2 månader efter dos 2. Dos 4 ges 5–12 månader efter dos 3. Sedan rekommenderas nästa dos (dos 5) efter 3 år, och därefter boosterdoser vart 5:e år.

Exempel 2 (tagit 2 doser)

En person har vaccinerats med 2 doser föregående säsong, och kommer nu för dos 3. Rekommendera en 4:e dos ca 2 månader efter dos 3. Nästa dos (dos 5) rekommenderas efter 3 år, och därefter boosterdoser vart 5:e år.

Exempel 3 (tagit 3 doser)

En person har tagit 3 doser tidigare, och kommer nu för sin 4:e dos efter 3 år. Rekommendera en 5:e dos ca 2 månader efter den 4:e dosen, och därefter boosterdoser vart 5:e år.

Exempel 4 (tagit 4 doser)

En person som tagit 4 doser kontaktar dig och vill ta en extra dos. Om dos 4 tagits nyligen går det utmärkt att rekommendera en 5:e dos ca 2 månader efter den 4:e dosen, och därefter boosterdoser vart 5:e år.

Grundvaccination för personer med nedsatt immunförsvar (utökat schema)

För personer som har kraftigt nedsatt immunförsvar/immunmodulerande behandling när grundvaccination mot TBE påbörjas rekommenderas en extra dos 2 månader efter dos 2 för ett förbättrat vaccinationsskydd.

Grundvaccinationen i det utökade schemat består därför av 4 doser:

• Dos 1 ges dag 0
• Dos 2 ges 1–3 månader efter dos 1
• Dos 3 ges 2 månader efter dos 2
• Dos 4 ges 5–12 månader efter dos 3 i god tid före fästingsäsongen

Bakgrund

Bakgrunden till denna rekommendation är en svensk studie publicerad 2016 där TBE-vaccin gavs till patienter med reumatoid artrit som behandlades med TNF-hämmare och/eller metotrexat. För övriga grupper av patienter med kraftigt nedsatt immunförsvar (till exempel behandling men prednisolon > 20 mg/dag, rituximab eller TNF-hämmare i kombination med annat preparat) finns endast få publicerade studier, men utifrån känd kunskap om andra vacciner/andra typer av immunsuppression är det rimligt att förstärka den så kallade "primingen" med en ytterligare dos till kraftigt immunsupprimerade patienter generellt, eftersom de löper en högre risk att bli svårt sjuka.

I den aktuella studien var skyddet fortfarande dåligt (mätt som neutraliserande antikroppar) hos många patienter, trots extra doser och därför bör denna grupp särskilt informeras om att vaccinationsskyddet inte är optimalt men förhoppningsvis kan skydda mot svårare sjukdom. Det finns inga särskilda biverkningsrisker efter vaccinering hos denna grupp patienter utan tvärtom en vinst att om möjlig undvika svår TBE-sjukdom.

Definitionen av kraftigt nedsatt immunförsvar bör diskuteras med patientens behandlande läkare men gäller i första hand patienter som behandlas för malignitet eller inflammatorisk systemsjukdom.

Vad gäller barn med kraftigt nedsatt immunförsvar/immunmodulerande behandling så finns det inga studier angående TBE-vaccin. Möjligen svarar barnen bättre på TBE-vaccinering, men det finns inga kontraindikationer att förstärka skyddet med en extra dos, på samma sätt som för vuxna, även i denna grupp om det finns en reell exponering i TBE-riskområden

Boosterdoser

Ges 3 år efter grundvaccination enligt ovan Därefter boosterdos vart 5:e år men boosterintervallet kan förlängas till vart 10:e år till alla som fått minst 4 doser före 50 års ålder, oavsett intervall mellan tidigare doser. Boosterdoser bör ges i god tid innan fästingsäsongen för att ge ett optimalt skydd.

Vaccinationsscheman

Avvikelse från vaccinationsschema

Vid avvikelse från rekommenderat vaccinationsschema gäller att friska, yngre personer kan fortsätta med vaccinationsschemat oavsett intervall till föregående dos/er, alltså behöver man inte "börja om". Hos individer > 50 år eller de med nedsatt immunförsvar på grund av medicinering eller sjukdom måste bedömningen göras utifrån varje enskilt fall. Med tanke på ökad risk för svår TBE-sjukdom i denna grupp i kombination med förmodat sämre immunologiskt svar på vaccinet så kan man vara mer liberal med att "börja om" om det har gått mer än ett år sedan första dosen.

Utbytbarhet mellan vacciner

Helst ska samma vaccin användas för de 2 första doserna, eller 3 första doserna för personer som rekommenderas en extra dos i grundvaccinationen. Vid brist på vaccin eller oklarheter om vilket vaccin som givits tidigare är det bättre vaccinera med tillgängligt TBE-vaccin än att avstå från vaccination.

Vaccinering vid allergi

Tidigare anafylaktiska reaktioner mot de i vaccinet ingående substanserna är ovanligt, men är en kontraindikation för vaccinering. Äggallergiska personer kan vaccineras med TBE-vaccin.

Sjukdomsinformation

Utbildning

Fördjupning

Kontakt