Frågor och svar - lagen om samverkan vid...

Om lagen

Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård trädde i kraft den 1 januari 2018. Lagen hänvisar till bestämmelser i hälso- och sjukvårdslagen och socialtjänstlagen om fast vårdkontakt och samordnad individuell plan (SIP). Lagen ersatte den tidigare betalningsansvarslagen. Från 1 januari 2020 gäller en långsiktig regional överenskommelse mellan Region Stockholm och kommunerna.

Lagen ska främja en god vård för patienter som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller regionens öppenvård. Lagen syftar till att minska antalet dagar som utskrivningsklara patienter är kvar på sjukhus.

En överenskommelse, har arbetats fram av länets kommuner/Storsthlm och Region Stockholm. Överenskommelsen ska främja ett gemensamt utvecklingsarbete och närmare samarbete mellan kommunerna och regionen vid utskrivning från sjukhus. Överenskommelsen beskriver hur berörda aktörer ska arbeta utifrån lagen, betalningsmodell och ansvarsfördelning. Den långsiktiga överenskommelsen gäller från 1 januari 2020.

Utskrivningsprocessen

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen och Storsthlm, i samråd med kommuner och vårdgivare, har utformat gemensamma rutiner som beskriver hur olika aktörer ska arbeta enligt den nya lagen: De finns att ladda ner här

Det krävs samtycke för informationsdelning, sammanhållen journalföring, kallelse till SIP och själva upprättandet av SIP. Slutenvården inhämtar samtycket till sammanhållen journalföring, informationsdelning med öppenvård och kommun samt kallelse till SIP i de fall SIP ska erbjudas patienten. Slutenvården informerar öppenvården och kommunen om vilka samtycken patienten har lämnat. Vid upprättandet av SIP inhämtas ett nytt samtycke till att mötet hålls. Samtycke kan inhämtas skriftligt och muntligt. Mer information om samtycke finns i den gemensamma riktlinjen och de gemensamma rutinerna som finns tillgänglig här

Om patienten inte ger samtycke till informationsöverföring ska slutenvården ändå skicka ett inskrivningsmeddelande utan inskrivningsorsak samt ett meddelande om att patienten är utskrivningsklar och avisering om det slutgiltiga utskrivningsdatumet. Slutenvården informerar kommunen och öppenvården om att patienten inte gett sitt samtycke via inskrivningsmeddelandet.

Patientavvikelser som är kopplade till brister i samverkan ska hanteras enligt etablerade rutiner för avvikelsehantering. I första hand är det vårdgivarens ansvar att bemöta och besvara de klagomål och synpunkter som kan uppstå i samband med vård och behandling. Patienter och närstående ska alltså vända sig direkt till den verksamhet som ansvarat för vården och föra fram sitt klagomål. Verksamheten bör omgående bekräfta att klagomålet är mottaget och bör sedan lämna ett svar inom fyra veckor.

Den fasta vårdkontakten har planerings- och samordningsansvar för patientens fortsatta vård och omsorg och ska kunna informera om vårdsituationen, förmedla kontakter och vara patientens kontaktperson. Vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård ska den fasta vårdkontakten vara en namngiven person som utses av verksamhetschefen inom öppenvården. Valet av fast vårdkontakt ska utgå från patientens önskemål och vem som har bäst förutsättningar inom den berörda enheten att tillgodose den enskildes behov. Den fasta vårdkontakten behöver inte vara legitimerad vårdpersonal och behöver därmed inte heller ha det medicinska ansvaret för patienten. Vid livshotande tillstånd ska en legitimerad läkare utses till fast vårdkontakt för patienten.

Husläkarmottagningar ansvarar för olistade personer som bor i mottagningens ansvarsområde, enligt närområdesplanen, och skrivs ut från sluten hälso- och sjukvård. Husläkarmottagningen har ansvar för att planera och samordna personens insatser efter utskrivning och, om relevant, kalla till SIP fram tills dess att patienten själv har listat sig vid en mottagning. Husläkarmottagningen kan inte neka de patienter de har områdesansvar för trots att de har listningsstopp på den aktuella mottagningen.

Husläkarmottagningen som patienten är listad hos har ett ansvar att komma överens med en husläkarmottagning i patientens närområde om att hemsjukvården utförs av husläkarmottagningen i patientens närområde. Ansvaret ligger kvar hos den husläkarmottagning där patienten är listad till dess att en överenskommelse är gjord.

Om patienten bor på särskilt boende eller serviceboende och är listad hos en läkarorganisation ska fast vårdkontakt utses inom den valda läkarorganisationen. För samtliga individer på särskilt boende som har vårdats inom slutenvården ska en SIP erbjudas. Se information om planering och samordning för individer vid särskilda boenden. Lagen om samverkan vid utskrivning, metodstöd

Bedömningen att en patient är utskrivningsklar sker samma dag som patienten är utskrivningsklar. När läkaren på sjukhuset har bedömt att en patient är utskrivningsklar ska slutenvården så snart som möjligt skicka ett meddelande om att patienten har bedömts som utskrivningsklar.

När kommunen har mottagit ett inskrivningsmeddelande med information ska de utan fördröjning påbörja planering inför utskrivning. Vid behov av nya eller förändrade kommunala insatser ska handläggaren tidigt ta kontakt med patienten/brukaren för att utreda behov och besluta om eventuella insatser.

Biståndshandläggaren på kommunen ansvarar för att inhämta det underlag som behövs för att fatta beslut i ett enskilt ärende. Det kan innebära att biståndshandläggaren, efter inhämtat samtycke, tar kontakt med slutenvården för informationsutbyte. Slutenvården ska arbeta för att underlag tas fram så fort som möjligt utifrån den enskildes hälsotillstånd och den tid det tar att genomföra relevanta bedömningar. En kontakt med patienten bör tas så tidigt som möjligt för att kommunen ska kunna få en bild av den enskildes behov och önskemål.

Betalningsansvar och fakturering

Från 1 januari 2020 hanteras faktureringen centralt. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen fakturerar kommunerna. Varje kommuns genomsnittliga tid som utskrivningsklar avgör betalningsansvaret. Faktureringsprocess i tre steg: 1. Insamling av statistik. Enbart vårdtillfällen med alla villkor uppfyllda (meddelanden, SIP, vårdkontakt) kommer med i statistiken. 2. Delning av granskningsunderlag genom inloggning på hemsida. Enbart för kommuner vars genomsnitt överstiger fristdagarna. Kommunerna har tre veckor på sig för granskning och dialog innan faktura 3. Fakturering sker efter granskning och eventuell dialog. Betalningsansvaret är pausat tillsvidare.

Alla patienter där samtliga villkor för betalningsansvar har uppfyllts, dvs. inskrivningsmeddelande har skickats, meddelande om utskrivningsklar har skickats, fast vårdkontakt har utsetts och SIP-kallelse har gjorts. Syftet med detta är att kommunerna bara ska bli fakturerade på de vårdtillfällen där regionen har uppfyllt sina åtaganden.

Samordnad individuell plan, SIP

Om patienten behöver insatser från både region och kommun ska en samordnad individuell planering alltid genomföras av representanter för de enheter som ansvarar för insatserna. Kallelse till SIP ska skickas till berörda enheter av patientens fasta vårdkontakt i den regionfinansierade öppna vården. Kallelse till SIP ska ske innan patienten skrivs ut . Dock kan själva SIP-mötet ske senare enligt behov. Den enskilde ska samtycka till att en SIP upprättas då sekretessen bryts vid samverkan. Planen kan inte upprättas mot den enskildes vilja.

Kallelse till SIP ska skickas senast tre kalenderdagar efter att meddelande om att patienten är utskrivningsklar har skickats. Det rekommenderas att kallelse till SIP skickas innan utskrivning och planeras utifrån det preliminära utskrivningsdatumet. Om möjligt, ska patienten få med sig information om datum och tid för SIP vid utskrivning. För patienter som har behov av en inledande SIP på sjukhus ska den fasta vårdkontakten skyndsamt kalla till SIP när den enskildes hälsotillstånd har stabiliserats. Ett upprättande av inledande SIP ska inte fördröja tidpunkten då patienten kan göras utskrivningsklar.

Ersättning ges för upprättad SIP inom ramen för Husläkarverksamhet med basal hemsjukvård för patienter som skrivs ut från sluten hälso- och sjukvård och har behov av insatser från både den regionsfinansierade hälso- och sjukvården och kommunen. Ersättning ges när SIP har upprättats vid ett fysiskt möte eller videokonferens och när mottagningen har följt gällande tidsregler i enlighet med lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Den fasta vårdkontakten/husläkarmottagningen ska helst kalla till SIP innan patienten är utskrivningsklar dock senast tre kalenderdagar från det att slutenvården har meddelat att patienten är utskrivningsklar. Ersättning ges inte för SIP där husläkarmottagningen medverkar över telefon.

Den fasta vårdkontakten ansvarar alltid för att kalla till ett möte där en samordnad individuell plan (SIP) upprättas. Kallelsen bör skickas innan patienten skrivits ut från slutenvården men senast tre dagar efter mottaget meddelande om utskrivningsklar. SIP syftar till att skapa en sammanhängande helhet av de vård- och omsorgsinsatser som den enskilde behöver från olika enheter och huvudmän efter utskrivning. SIP genomförs vanligen i den enskildes hem. För enskilda individer med omfattande eller komplexa behov av insatser efter utskrivning kan en inledande SIP genomföras på sjukhus före utskrivning. Även i dessa fall är det den fasta vårdkontakten som kallar till SIP.

Lagen om samverkan vid utskrivning innebär ett lagkrav att SIP ska erbjudas alla individer som skrivs ut från slutenvården och har behov av insatser från både den regionsfinansierade öppenvården och kommunen. Det är den fasta vårdkontakten som ansvarar för att SIP upprättas.

Den fasta vårdkontakten har ett samordningsansvar och ansvarar för att kalla berörda parter till samordnad individuell planering (SIP). Kallelsen ska skickas senast tre kalenderdagar efter att slutenvården har meddelat att patienten är utskrivningsklar.

Läs mer

Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Lag (2017:162) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård gäller sedan 1 januari 2018. Mellan regionen och kommunerna i Stockholms län gäller en överenskommelse om riktlinjer, fristdagar och betalningsansvar.

Utbildning och stöd

Utbildningsmaterial om lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård.

Uppdaterad: 5 december 2023
Faktagranskad: 5 december 2023
Redaktör: Caroline Olsson
Faktagranskare: Anelli Berntzon Johansen, hälso- och sjukvårdsförvaltningen