Mpox

Observera att provtagning av misstänkta fall endast ska utföras på enheter som har rutiner för smittspårning, förhållningsregler och bedömning av behov av post-expositionsprofylax för eventuella kontakter i händelse av positivt provsvar.

Behandlande läkares ansvar vid positivt provsvar

1. Medicinskt omhändertagande: Ge patienten information om mpox, inklusive hur det smittar. Bedöm behov av vårdnivå. För vårdhygieniska riktlinjer, se länk nedan.
2. Förhållningsregler: Ges muntligt och skriftligt – se smittskyddsblad till bekräftat eller misstänkt fall och till nära kontakter med hög risk för smitta.
3. Smittspårning: Görs av den verksamhet där provet tagits. Se rubriken "Smittspårning" i smittskyddsblad för läkare.
   
4. Anmälan: Klinisk smittskyddsanmälan ska göras i Sminet. Ange insjukningsdatum, sannolikt smittland och smittväg.
5. Kostnadsfrihet för patienten: Då sjukdomen är allmänfarlig ska provtagning, vård och eventuell behandling vara kostnadsfria för patienten. 

När ska mpox misstänkas?

1. Hos person som insjuknat med feber
ELLER nytillkomna utslag, blåsor eller sår på hud eller slemhinna
ELLER lymfkörtelförstoring, proktit eller rektala symtom

• A) inom 21 dagar efter utresa från område där spridning av mpox klad 1 förekommer – i nuläget Demokratiska Republiken Kongo och omgivande grannländer*
  
  ELLER
  
  
• B) inom 21 dagar efter sexuell kontakt eller annan nära kontakt** med misstänkt eller bekräftat fall av mpox (oavsett klad)

2. Person med nytillkomna utslag, blåsor eller sår genitalt, oralt, analt eller på huden (lokalt eller generaliserat), proktit eller rektala symtom

• A) som haft ny sexuell partner*** inom 21 dagar före insjuknandet
  
  ELLER
  
  
• B) där differentialdiagnoser är uteslutna eller osannolika
  Samtidig förekomst av lymfkörtelförstoring, feber ≥38°, huvudvärk, sjukdomskänsla, muskelvärk, halsont eller hosta stärker indikationen för provtagning.

Förtydliganden

* Se Folkhälsomyndighetens lista nedan på aktuella länder där spridning förekommer

** Annan nära kontakt innefattar:

• Hushållskontakt
• Direkt hudkontakt med utslag, blåsor eller sår
• Långvarig ansiktsnära kontakt utan adekvat skyddsutrustning
• Vård- och omsorgskontakter som utfört provtagning av lesion eller slemhinna utan adekvat skyddsutrustning

*** I utbrottet med mpox klad 2 har smittspridning hittills främst skett bland män som har sex med män (MSM). Var frikostig med provtagning av MSM och transpersoner. För övriga grupper kan provtagning göras vid stark klinisk misstanke.

Omhändertagande av patient vid misstanke om mpox

Provtagande enhet ska ha rutiner för smittspårning, förhållningsregler och bedömning av behov av post-expositionsprofylax för eventuella kontakter i händelse av positivt provsvar. Dessa uppföljande åtgärder sker i samråd med Smittskydd Stockholm.

1. Vuxna

1.1 Patient som är allmänpåverkad och misstanke om mpox föreligger

Kontakta infektionsjouren på Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge via växel 08-123 800 00 för vidare handläggning. För ambulanstransport, se "Vårdhygieniska rutiner" nedan.

Vid mpox-misstanke hos patient som söker akut på annat sjukhus eller hos patient där låg misstanke föreligger, kan prov tas även vid andra sjukhus i regionen efter samråd med respektive infektionskonsult. Observera att vårdhygieniska rutiner enligt högre smittrisk ska följas (se länk nedan).

1.2 Patient som inte är allmänpåverkad men anamnes ger misstanke om mpox klad 1

Kontakta infektionsjouren på Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge via växel 08-123 800 00 för vidare handläggning.

Vid mpox-misstanke hos patient som söker akut på annat sjukhus eller hos patient där låg misstanke föreligger, kan prov tas även vid andra sjukhus i regionen efter samråd med respektive infektionskonsult. Observera att vårdhygieniska rutiner enligt högre smittrisk ska följas (se länk nedan).

• Vid främst genitala symptom kan kontakt tas med någon av nedanstående specialistmottagningar då även de kan utföra provtagning, men då med vårdhygieniska rutiner enligt högre smittrisk (se länk nedan).

1.3 Patient med misstänkt mpox UTAN misstanke om klad 1, som inte är allmänpåverkad och som uppger främst genitala symtom

Kontakt ska tas med någon av nedanstående specialistmottagningar.

• Specialistmottagning sexuell hälsa, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge (tar emot alla patienter).
• Specialistmottagning sexuell hälsa, Karolinska Universitetssjukhuset, Ersta (tar emot alla patienter).
• Venhälsans STI-mottagning, Södersjukhuset, mottagning för män som har sex med män (MSM) och transpersoner.

2. Barn

2.1 Allmänpåverkat barn med misstanke om mpox

Hänvisas till barnakuten Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge efter kontakt med bakjour barnmedicin via växel 08-123 800 00.

2.2 Opåverkade barn med misstänkt mpox

Hänvisas till barnakutmottagning (Solna, Sachsska eller Huddinge) och skall då omhändertas enligt vårdhygieniska rutiner för högre smittrisk. Provtagande enhet ska ha rutiner för smittspårning, förhållningsregler och bedömning av behov av post-expositionsprofylax för eventuella kontakter.

Vårdhygieniska rutiner

Smittskyddsblad

Vaccination

Smittspårning

Görs av den verksamhet där provet tagits. Se rubriken ”Smittspårning” i smittskyddsblad för läkare. Samråd med Smittskydd Stockholm vid behov.

Klinisk smittskyddsanmälan / Sminet

Klinisk anmälan bör innehålla

• Insjukningsdatum
• Sannolikt smittland
• Uppgifter om det finns flera misstänkta fall i omgivningen
• Smittväg
• Om smittspårning påbörjats och av vem

Publikationer

Om sjukdomen

Mpox (tidigare benämning apkoppor) är en virussjukdom som huvudsakligen sprids från djur till människor, men överföring mellan människor kan också ske. Sjukdomen förekommer vanligtvis i västra och centrala Afrika och har tidigare varit ovanlig i Europa. Vid typisk sjukdomsbild drabbas den smittade individen inom 5 till 21 dagar från smittotillfället av något eller flera av följande symtom: feber, frossa, svullna lymfkörtlar, huvudvärk och ryggvärk. Inom 1 till 3 dagar efter debut av feber uppträder en hudrodnad som övergår i blåsbildning med åtföljande sår. Sedan tidigare är det känt att viruset kan spridas via droppsmitta och via nära kroppskontakt.

Sedan 2022 har en global spridning av mpox setts orsakad av virusvarianten klad 2b som tidigare främst var kopplad till fall i västra Afrika. I detta utbrott har de flesta fallen identifierats bland män som har sex med män. Symtombilden har dominerats av genitala, perianala eller orala blåsor och sår, ibland i kombination med svullna lymfkörtlar främst i ljumskar. Allmänsymtom förekommer inte i alla fall, i vissa fall kommer hudlesioner före allmänsymtom och i vissa fall har symtombilden dominerats av proktit eller rektala symtom utan samtidigt synliga hudlesioner. Det är inte klarlagt om symtomfri infektion kan förekomma.

Sedan 2023 har en ökad spridning av mpox orsakad av virusvarianten klad 1 förekommit främst i Demokratiska Republiken Kongo men även i omgivande länder i centrala Afrika. Virusvarianten klad 1 är sannolikt kopplad till högre risk för allvarligare förlopp och högre dödlighet jämfört med virusvarianten klad 2b. Det globala utbrottet kopplat till klad 2b har främst spridits via sexuella kontakter, medan klad 1 i större utsträckning även misstänks spridas genom andra nära kontakter, till exempel inom hushållet. Den 14 augusti 2024 beslutade Världshälsoorganisationen WHO att klassa spridningen av mpox klad 1 i centrala Afrika som ett internationellt hot mot människors hälsa (på engelska Public Health Emergency of International Concern, PHEIC).

Statistik

Fördjupning

Kontakt