Uppföljning produktion för akutsjukhus

Processbeskrivning av produktionsuppföljning

Beräkningsunderlag

För aktuellt avtalsår finns ett beräkningsunderlag som består av vårdkontakter, DRG-genomsnittsvikter och DRG-poäng per klinik samt avtalad Målvolym, se bilaga 3 Ersättning i sjukhusavtal 2024 - 2027.

Parterna gör månatligen uppföljning av utfallet enligt beräkningsunderlaget som underlag för avstämning, mer information om beräkningsunderlag se sjukhusavtal rubrik 4.2 Beräkningsunderlag. Den månatliga avstämningen görs på fyra rader (akut- och elektiv vård per vårdform).

Syftet är att säkerställa samsyn om vårdproduktionen och att eventuella diskrepanser utreds av parterna.

Ackumulerat produktionsutfall tas från VAL-databasen. För vårdkontakter som vid rapportering ännu inte har fått DRG-vikt görs ett antagande om vikt utifrån snittvikter för registrerad vård. Sammantaget vårdkontakter multiplicerat med DRG-genomsnittsvikt ger summa DRG-poäng/målvolym för ackumulerat period.

Årlig justering av målvolym år 2

Inför ett nytt kalenderår uppdateras sjukhusens beräkningsunderlag (vårdkontakter) med eventuell justering av vårdkontakter. Här tas även hänsyn till effekter av;

• Vårdvolymsförändringar +/-
• Vårdtyngdsförändringar +/-
• Förändringar av kopplade vårdtillfällen +/-

Se mer information i sjukhusavtal 2024–2027 rubrik 4.3.2. och 4.3.3.

Simuleringspivot

DRG-genomsnittsvikten i beräkningsunderlaget justeras med anledning av förändringar i DRG-grupperaren, DRG- viktlista och kommande känd påverkan av vårdvolymförändringar. När hälso- och sjukvårdsförvaltningen har fått kommande års viktlista från Socialstyrelsen görs en simulering med denna på innevarande års produktion. Simuleringspivot publiceras på sidan viktlistor. I simuleringen ingår viktlista för innevarande och kommande år.

Inställning av simuleringspivot

• Utfall vårdvolymer för senast gångna helårsproduktion
• Gällande uppdrag
• Stockholmspatienter
• Vård överförd till HEJ
• Vikt nästkommande år, exklusive DRG ≥Z63 med vikten 0 (noll)

Tabellen visar helårsutfallet i vårdvolymer för senaste gångna året som är omkört med kommande års viktlista och DRG-logik för inrapporterade registreringar.

I tabellen finns ett antal variabler som ställs in med rätt urval för avtalet.

• Välj föregående år
• För variabeln KSO, konsumerade sjukvårdsområde, eller bättre beskrivet beställarområde, markeras de grupper som omfattas i avtalet, och då exkluderas 91 och 92 som står för utomläns respektive utland
• I variabeln DRG, som visar föregående års vårdvolymer i DRG och DRG-poäng, avmarkera DRG som saknar DRG-vikt, från Z63 och därefter
• I variabeln DRG-2025 (som avser det år som simuleras) exkluderas de DRG och DRG-poäng som saknar DRG-vikt, från Z63 och därefter
• I variabeln FTG, som står för företag, anges den motpart som avtalet avser
• I avtalet ingår uppdrag, som kan vara flera, som markeras i variabeln

Snittvikter tas fram i simuleringspivot med variablerna för akut- och elektiv vård per vårdform fördelat på klinik på en axel och på andra axeln summa av antal vårdkontakter och summa av vikt för nästkommande år. Kvoten av summa av vikt dividerat med summa av vårdkontakt med per klinik ger snittvikten för nästkommande avtalsperiod.

Den framräknade snittvikten multiplicerat med föreslagna vårdkontakter ger en poängsumma, målvolym. Den ligger till grund för beräkning av DRG-poängpriset för nästkommande avtalsperiod.

Beräkning av målvolym görs i stegordningen:

1. Utgå från innevarande års avtalade vårdvolymer och avtalade vikter
2. Beräkna förändring av DRG-genomsnittsviktsförändring genom att;
   a. Jämföra avtalade vårdvolymer med avtalade genomsnittsvikter – avtalade vårdvolymer med utfall genomsnittsvikter => DRG-genomsnittviktsförändring i poäng
   b. Justera vårdvolymer utifrån DRG-genomsnittsviktsförändring med bibehållen målvolym för innevarande år och innevarande års utfall av genomsnittsvikter
3. Justera för eventuell vårdvolymsökning med avtalade snittvikter
4. Övriga volymjusteringar
   a. Mellan kliniker och/eller vårdformer med bibehållen målvolym
5. Flytt av uppdrag, förändrade uppdrag görs i enlighet med beslutad överenskommelse
6. Justering för kopplade vårdtillfällen; om förändringen av antal kopplade vårdtillfällen överstiger gränsen 0,5%-enhet i avvikelse mellan åren görs en justering av förändringen i antal poäng i motsvarande antal vårdtillfällen
7. Byta ut genomsnittsvikterna för innevarande år med genomsnittsvikterna från simuleringspivot för nästkommande år => ny målvolym

Förändrade uppdrag

Om det sker förändring av uppdrag under ett kalenderår ska parterna komma överens om villkoren för detta, inklusive villkor för uppdragets utförande och vilken ersättning som ska utgå. Om uppdraget ska ersättas inom ramen för Totalersättningen så justeras såväl den uppdragsrelaterade-, den produktionsrelaterade- och den målrelaterade ersättningen. I de fall förändringen innebär att överenskommen Målvolym förändras ska detta justeras. En justering av Totalersättningen och/eller Målvolymen under ett kalenderår innebär att DRG-poängpriset för innevarande år ändras. En sådan ändring har retroaktiv verkan vilket medför att tidigare inrapporterad vård för vilken ersättning redan har utbetalats ska läsas om med det nya DRG-poängpriset (respektive de nya värdena för uppdrags- och målrelaterad ersättning). Sådan omläsning görs av hälso-och sjukvårdsförvaltningen.

Om uppdraget förändras på så sätt att ett uppdrag tas bort i Sjukhusavtalet gäller motsvarande hantering som när ett uppdrag tillkommer.

Om det sker en förändring av uppdraget inför ett nytt kalenderår ska parterna komma överens om villkoren för detta, inklusive villkor för uppdragets utförande och vilken ersättning som ska utgå. Totalersättning, Målvolym och ersättningsbelopp för Sidouppdrag respektive förskrivna läkemedel för kommande kalenderår, inklusive det förändrade uppdraget, fastställs i enlighet med vad som framgår av punkt 4.4.2 Årlig justering, i den inledande texten i bilaga 2 Sidouppdrag samt i punkt 3 i bilaga 4 Kostnadsansvar förskrivna läkemedel.

Produktionsuppföljning

Prognos DRG-poäng

Utifrån ackumulerat produktionsutfall görs en uppskattning för helår, prognos för resterande period (inkl ackumulerat utfall) uttryckt i DRG-poäng.

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen utgår från hur vårdproduktion har sett ut historiskt, och gör ett antagande om att det är säsongsvariationer under mellan åren som behövs tas hänsyn till vid prognostisering. Det kan finnas yttre påverkan som tex när helgdagar eller skollov infaller, säsongsinfluensa, eller verksamhetsförändringar inom huvuduppdraget. Sjukhusen gör egna prognoser utifrån tex produktionsplanering.

De prognostiserade vårdkontakterna multipliceras med utfall DRG-genomsnittsvikt för perioden som ger förväntad DRG-poäng för året. Den förväntade DRG-poängen jämförs med den fastställda målvolymen, och eventuell avvikelse kan förklaras av över-/underproduktion samt DRG-genomsnittsviktsförändring.

Vid produktionsuppföljning ska hänsyn tas till bland annat kopplade vårdtillfällen och annan eventuell särskild hantering som omfattas i avtalen mellan parterna. Exempelvis prioriteringsvikter, tilläggsvikter och poliklinisering. Framtagen prognos tas fram löpande och stäms av vid tertial- samt delårsbokslut för att ta upp eventuell avvikelse mot avtal.

Kopplade vårdtillfällen

Under avsnitt 4.3.3 Förändring av andel kopplade vårdtillfällen i sjukhusavtal 2024–2027 redovisas vad begreppet innebär.

Nedan redovisas tekniken för att ta fram antalet kopplade vårdtillfällen under innevarande år. Det är hälso- och sjukvårdsförvaltningens ansvar att ta fram underlaget månatligen och redovisa förändringen för parterna.

Urvalet gäller huvudavtalet exklusive klinik geriatrik för samma period innevarande år jämfört med motsvarande för föregående år.

Tillvägagångssättet:

• Sortering av ID-nummer, år och tidpunkt för att fånga upp om flera vårdtillfällen följer på varandra i en obruten tidslinje, dvs utskrivningsdatum är densamma som inskrivningsdatum för nästa vårdtillfälle. Detta sker oavsett utskrivningssätt. I detta steg tas antalet kopplade vårdtillfällen fram för respektive år.
• Dessa kopplade vårdtillfällen ställs sedan i relation till alla utskrivna antal vårdtillfällen för respektive år. Den andelen för föregående år appliceras på innevarande års produktion. Skillnaden mellan beräkning av innevarande års andel jämfört med att andelen för föregående år blir en differens som justeras i produktionsuppföljningen i både vårdtillfällen och DRG-poäng för innevarande års DRG-genomsnittsvikter för de kopplade vårdtillfällen.
• Förändringen kan innebära en ökning/minskning av vårdtillfällen och DRG-poäng. Beräkning av justering av värdet för kopplade vårdtillfällen görs med det produktionsrelaterade poängpriset.

Särskild hantering

Under en avtalsperiod kan det uppstå en situation då särskild hantering uppstår för rapportering av vård inom uppdragen. Det kan vara särskilda koder, sk tilläggs-/åtgärdskoder, eller andra vikter än nationella vikter, sk prioriteringsvikter, som kan användas. Beroende på omfattningen av den särskilda hanteringen kan undantaget hanteras automatiskt, då i ERSMO, eller manuellt.

Nedan framgår ärenden med särskild hantering som är beslutad i Hälso- och sjukvårdsnämnden.

Tillfällig ersättning videobesök

Ett videobesök får en tilläggsvikt motsvarande 80 procent av DRG-vikten för ett fysiskt besök, och registreras som distanskontakt med åtgärdskod XS014. DRG-vikten för ett videobesök ändras årligen enligt gällande viktlista.

Årsavstämning av målvolymsuppfyllelse

Vid årsbokslutet görs en avstämning av målvolymsuppfyllelse utifrån eventuell vårdvolym- eller vårdtyngdsförändringar samt kopplade vårdtillfällen. För vårdkontakter som per den sista december inte har fått DRG-vikt görs ett antagande om vikt utifrån utfall snittvikter för registrerad vård för akut- och elektiv vård per vårdform och som läggs till i avstämningen.

Definitioner av begrepp i produktionsuppföljning

Nedan beskrivs vad olika begrepp i korthet betyder som används vid produktionsuppföljning, se sjukhusspecifika tabeller i bilaga 1.

Besök

Hälso- och sjukvård när den ges till patient vars tillstånd medger att aktuell vårdinsats förväntas kunna avslutas inom ett begränsat antal timmar, i enlighet med Regelverk för rapportering av vårdkontakter.

Vårdtillfälle

Hälso- och sjukvård när den ges till patient vars tillstånd kräver resurser som inte kan tillgodoses inom öppen vård eller hemsjukvård, i enlighet med Regelverk för rapportering av vårdkontakter.

Vårdkontakt

Kontakt mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal då hälso- och sjukvård utförs, se Socialstyrelsen termbank som återfinns på Socialstyrelsens hemsida.

Vårdtyp

Avser planerad samt ej planerad vård inom öppen- respektive slutenvård.

DRG-vikt

Är ett mått för att mäta resursförbrukningen inom vården. Ju högre vikt desto mer resurskrävande är vården.

DRG-poäng

Är likställt med DRG-vikt. Terminologin DRG-poäng används i avtalssammanhang vid jämförelse mellan faktiskt producerade DRG-poäng mot beställd Målvolym.

Vårdproduktion

Avser ett samlingsbegrepp för faktiskt producerat antal vårdkontakter och DRG-vikt.

DRG-genomsnittsvikt

Är ett relativt mått för att mäta den genomsnittliga resursförbrukningen per patient inom vården, där DRG-vikt sätts i relation till antal vårdkontakter.

Kopplade vårdtillfällen

En vårdepisod som består av flera vårdtillfällen.

Produktionsrelaterad ersättning

Produktionsrelaterad ersättning per vårdkontakt utgår med DRG-poängpris multiplicerat med vårdkontaktens DRG- vikt.

Avtalad vårdvolym

Avtalade vårdvolymer inom öppen- respektive slutenvård.

Fastställd Målvolym

Beräknad produktion av vård för respektive kalenderår, uttryckt i DRG-poäng, för personer folkbokförda i Stockholms län. Målvolymen fastställs för respektive kalenderår.

Avtalad snittvikt

Kvoten av summa av DRG-vikt dividerat med summa av antal vårdkontakter i simuleringspivot som hälso- och sjukvårdsförvaltningen tar fram.

Överproduktion

Det totala antalet producerade DRG-poäng inom öppen- samt slutenvård överstiger beställd Målvolym för den aktuella avtalsperioden.

Underproduktion

Det totala antalet producerade DRG-poäng inom öppen- samt slutenvård sammantaget understiger beställd Målvolym för den aktuella avtalsperioden.

Urval produktionsuppföljning pivot

Den ersättningsgrundande produktionen upp till fastställd målvolym, omnämns i sjukhusavtal 2024 - 2027 i bilaga 3 Ersättning. Variablerna som finns i VAL listas i tabellen nedan, och mer information om datalagret VAL finns i VAL-handboken.

Variabel Urval Förklaring av variabel

AKTPER
Ackumulerat utfall för perioden som avstämningen avser.
Utskrivnings-/besöksmånad
KSO
Alla aktuella områdeskoder exklusive 91 (ULP), 92 (URP)
Var patienten var folkbokförd vid utskrivning.
DRG
Exklusive DRG (Z) ≥ 63 med vikten 0 i innevarande års viktlista
Omfattar

• Vårdkontakt som har blivit produktsatt, sekundärklassificerad, med DRG vid utskrivning.
• Vårdkontakt som saknar DRG, saknar oftast primärklassificering, men blivit utskrivna.

TYP
Exkl EJ, IL
Exklusive besök som är EJD; ej debiterbara, samt IL; inlagda
BTYP
Exklusive (3) Ej vård, (5) Utebliven och (7) Tekn hjälpmedel
Besökstyp
UPPDRAG
Uppdrag enligt huvudavtalet
KLIN
Kliniker som anges i bilaga 3 Ersättning
Klinik

Tillgänglighet och målrelaterad ersättning

Vårdgaranti

Den målrelaterade ersättningen för tillgänglighet beräknas efter uppfyllelse av vid var tid gällande vårdgaranti i Region Stockholm. Se mer information om gällande anvisningar på sidan om regelverket för vårdgaranti.

Centrala väntetidsregistret, CVR

Det IT-stöd som Regionen använder för rapportering samt uppföljning av väntetider för specialiserade vård heter Centrala väntetidsregistret (CVR). Vårdgivarna rapporterar till CVR från de patientadministrativa systemen och journalsystemen enligt anvisningar som finns på sidan Centrala väntetidsregistret. På sidan finns bland annat information om behörighet till CVR, teknisk information och hänvisning var aktuella koder för inläsning kan hämtas.

Säkerställande av rapportering och överföring av väntetider i journalsystem till CVR handhas inom förvaltningsorganisationen Väntetider i vården (VIV), som hälso-och sjukvårdsförvaltningen inte förvaltar. Om det inte går att föra över information från journalsystemet till CVR så kan ett första steg vara att utreda om identifieringskoder (tex kombika, HSAID) även finns upplagt i VIV. För att få tillgång till systemet kontakta:

Beräkningsmodell

Ersättningen utgår med 0,375 procent av Totalersättningen för respektive indikator, andel väntande till första besök (nybesök) inom 30 dagar till specialist samt andel väntande till behandling inom 90 dagar hos specialist.
Ersättningen reduceras inte för patienter där väntetiden kan definieras som medicinsk orsakad och/eller patientvald väntan.

Gränsvärdet för full ersättning baseras på målnivån i Regionens budget.

Gränsvärdet för att ingen ersättning utgår baseras på lägsta resultat för föregående avtalsår, utfall januari till och med november månad.

Urvalet som görs i CVR är samtliga regionala somatiska CVR-koder som ingår i sjukhusavtalens uppdrag, se bilaga 3. Uttaget i CVR görs den 8:e i månaden efter för antalet väntade den sista dagen i föregående månad. I urvalet ingår inte patientvald- och medicinskt orsakad väntan, förutom patientvald väntan inom vårdgarantin. Den målrelaterade ersättningen gäller för sjukhusets samtliga uppdrag, d.v.s. både uppdrag i sjukhusavtalet och i sidouppdragen. Urvalet gäller för både framtagande av gränsvärdet för ingen ersättning och för beräkning av månadsvis utbetalning av målrelaterad ersättning.

Beräkningsformel för proportionell ersättning för respektive indikator; Bonus betalas ut i följande scenario:

Första besök (nybesök);

Under miniminivå 58 procent faller ingen månadsbonus ut.
I intervallet >58 procent - <70 procent faller proportionerlig ersättning ut enligt beräkningsmodellen (Resultat – miniminivå) / (målnivå-miniminivå).
Över >70 procent faller hela månadsersättning ut.
Över >70 procent faller hela månadsbonus ut.

Behandling;

Under miniminivå 63 procent faller ingen månadsbonus ut.
I intervallet >63 procent - <80 procent faller proportionerlig ersättning ut enligt beräkningsmodellen (Resultat – miniminivå) / (målnivå-miniminivå).
Över >80 procent faller hela månadsersättning ut.
Över >80 procent faller hela månadsbonus ut.

Andel Indikator Ingen ersättning Proportionerlig ersättning (Resultat - miniminivå)/ (målnivå – miniminivå) Full ersättning
0,375%
Andel väntande till första besök (nybesök) inom 30 dagar till specialist
≤ 58 %
>58%-<70%
≥70% (Mål i budget)
0,375%
Andel väntande till behandling inom 90 dagar hos specialist
≤ 63%
>63%-<80%
≥80% (Mål i budget)

Sjukhusen fakturerar den målrelaterade ersättningen i 12-del månadsvis i efterskott och hälso- och sjukvårdsförvaltningen justerar månaden efter i de fall målnivån eller gränsvärdet för ingen ersättning inte uppnåtts.